Очень часто, не зная что такое фибромиалгия и как она проявляется, ее симптомы путают с признаками артрита или воспаления суставов. Однако, в отличие от артрита, фибромиалгия не вызывает воспаления суставов и мышц или их повреждение, но вызывает боль в мягких тканях.
Симптомы могут появляться в любое время в течение жизни человека, но больше всего распространены у женщин в возрасте 45 лет.
Фибромиалгия: причины
Точная причина фибромиалгии неясна, но существует ряд вероятных факторов риска, среди которых наиболее распространенными являются:- стрессовое, травматическое физическое или эмоциональное происшествие (автомобильная авария, например),
- повторяющиеся травмы,
- ревматоидный артрит или другие аутоиммунные заболевания,
- проблемы центральной нервной системы (ЦНС),
- генетика - фибромиалгия также может быть наследственной. Женщины, у которых есть близкий родственник с фибромиалгией, имеют более высокий риск заболевания,
- люди с ревматоидным артритом, волчанкой или спинальным артритом, известным анкилозирующим спондилитом имеют более высокий риск развития фибромиалгии, как и больные с некоторыми другими ревматическими заболеваниями.
Основные симптомы фибромиалгии
Фибромиалгия диагностируется как синдром из нескольких признаков, симптомов и проблем со здоровьем, среди которых три самых частых и встречаемых обычно приводят непосредственно к диагностике:- Широкое распространение боли с обеих сторон тела - выше и ниже талии.
- Усталость.
- Когнитивные трудности.
Полный список симптомов фибромиалгии колеблется и может включать в себя любой из следующих признаков:
- Боль в мышцах
- Мышечные спазмы
- Головные боли или мигрени
- Временные облегчения (боль иногда уходит на какое-то время, но потом снова возвращается)
- Синдром раздраженной толстой кишки
- Тошнота
- Запор
- Чрезмерные газы
- Понос
- Синдром болезненного мочевого пузыря
- Ощущения покалывания
- Повышена общая чувствительность к холоду и прикосновением
- Забывчивость
- Неспособность сконцентрироваться - «фибро-туман»
- Усталость
- Депрессия
- Нервозность
- Тревожность
- Эмоциональная чувствительность
- Повышенная реакция на стресс
- Нарушения сна
- Тугоподвижность суставов
- Болезненные менструальные периоды
- Повышена вероятность других заболеваний.
Как проявляется фибромиалгия
- Мышечная боль
Симптомом фибромиалгии является хроническая боль во всем теле с обеих его сторон - выше и ниже талии. Боль может перемещаться в любую другую часть тела. Интенсивность боли может варьироваться от сильной и до почти не ощущаемой в течении дня.
По мнению больных на интенсивность боли способны влиять некоторые факторы, среди которых:- Холодная / влажная погода.
- Не приносящий отдыха сон.
- Физическая и умственная усталость.
- Чрезмерная физическая активность.
- Физическое бездействие.
- Тревога или беспокойство.
- Стресс.
Чтобы быть диагностированной как хроническое заболевание, боль этого типа должна присутствовать в течение по крайней мере трех месяцев и быть повторяющейся.
- Мышечные спазмы
Мышечные спазмы - болезненный фиброзный симптом, который вызван раздражением от самопроизвольного сжимания и разжимания мышцы, что мешает сну и нарушает ритм повседневной жизни больного. - Головные боли или мигрень
Головные боли являются распространенным симптомом фибромиалгии. Сильное давление или пульсация от этих мигреней могут распространяться дальше по телу в шею, плечи и верхнюю часть спины и часто вызваны обычными факторами окружающей среды:
яркими огнями, громкими звуками, сильными запахами. Головные боли могут длиться несколько дней и иногда являются настолько сильными, что мешают нормально заснуть. - Желудочно-кишечные симптомы:
- Синдром раздраженного кишечника
Фибромиалгия и синдром раздраженной толстой кишки тесно связаны, так как боль и жесткость являются частыми проблемами в обоих случаях. Зачастую оба этих расстройства возникают одновременно и сопровождаются поносом, сильной болью в животе, спазмами, вспучиванием живота. - Тошнота
Боль может быть настолько тяжелой, что начинает тошнить. - Запор
У некоторых больных запор является ведущим в качестве основного проявления этого синдрома. - Избыточные газы
Может возникнуть в результате диетических изменений из-за тошноты или других причин. - Диарея
Иногда у больных, которые не страдают от запоров или избыточных газов, основным симптомом фибромиалгии является диарея.
- Синдром раздраженного кишечника
- Синдром болевого пузыря
Заболевание часто сосуществует с другими состояниями организма или болезнями. К ним относятся интерстициальный цистит или болезненный синдром мочевого пузыря. - Сенсорные симптомы
Одним из самых странных симптомов фибромиалгии является искажение чувствительности больного к боли, холоду, прикосновению или даже запахам. - Повышенная чувствительность к боли
Женщины с хроническими болевыми состояниями испытывают изменения в своем мозгу, которые делают их тело более чувствительным к боли с течением времени. Это распространенный симптом фибромиалгии. - Покалывание
Любое вовлечение нервов может вызвать ощущение покалывания в руках и ногах, часто называемое «иголками».Приблизительно 25% больных с фибромиалгией из-за плохого кровообращения ощущают онемение и покалывание, которое не находится в корешковой картине и обычно включает руки и руки. Однако физическое обследование показывает нормальную мышечную силу и сенсорное тестирование без воспалительных или артритных признаков.
- Повышенная общая чувствительность
В дополнение к увеличению чувствительности к боли (что само по себе важно), многие пациенты с фибромиалгией также сообщают о повышенной чувствительности к:- холоду
- прикосновениям
- запахам
- громким звукам
- яркому свету
- лекарственным препаратам
- определенным продуктам.
- Когнитивные симптомы
Диагноз фибромиалгии, как правило, больше фокусируется на ваших физических симптомах, таких как боль и усталость, которые и являются ведущими для диагностики. Тем не менее, существует ряд психических и когнитивных симптомов, которые возникают при этом расстройстве и способны оказать большое влияние на качество повседневной жизни:- Забывчивость
Больные часто забывают о повседневных вещах: где они кладут свои ключи, что они должны были получить в магазине. Потеря памяти и снижение словесного лексикона являются особенно тяжелыми симптомами фибромиалгии. В обычной жизни потеря памяти распространена по мере того, как человек стареет, исследование по когнитивной функции у пациентов с фибромиалгией показало, что у пациентов с фибромиалгией были когнитивные способности даже после 20 лет. - Неспособность сконцентрироваться или "фибровый туман"
Самый распространенный психический фибромиалгический симптом - это так называемый фибровый или мозговой туман, который включает в себя множество различных когнитивных трудностей, таких как:- Путаница сознаниям
- Отсутствие сосредоточенности
- Чувство «туманного» или «размытого» сознания
- Трудность фокусировки в течение длительных периодов времени
- Невозможно сосредоточиться или сконцентрировать внимание на чем-то.
- Проблемы с балансом и координацией
Больные также сообщают о наличии проблем с балансировкой в??вертикальном положении или поддержании координации. Это может быть связано с усталостью, конечно, но также является отдельным симптомом этого синдрома. - Усталость
Сама постоянная боль может быть утомительной. Больные жалуются на сон, не приносящий чувства отдыха.
- Забывчивость
- Менструальная боль
Женщины могут испытывать сильную боль во время менструального цикла, включая судороги и боль в пояснице, а так же нерегулярные менструальные циклы или изменения цикла по продолжительности и тяжести. Большинство женщин с фибромиалгией также находятся в возрасте от 40 до 55 лет. Исследования показывают, что симптомы могут ухудшаться у женщин, которые близки или уже вошли в период менопаузы.
Фибромиалгия у женщин
Женщины в детородном возрасте (от 20 до 40 лет) диагностируются с фибромиалгией гараздо чаще. Это привело к тому, что исследователи изучали роль гормонов в развитии этого заболевания. Некоторые ученые предполагают, что виноват дисбаланс эстрогена и прогестерона и указывают на сдвиги в этих гормонах во время беременности, родов и менопаузы.Другие причины у женщин могут включать:
- Генетика: женщины, имеющие больных этим заболеванием родственников, чаще диагностируются фибромиалгией.
- Вирусная инфекция: вирусные инфекции, такие как вирус простого герпеса, были связаны с развитием фибромиалгии.
- Травма: физическая или эмоциональная травма также коррелирует увеличение риска этого заболевания.
- Дисфункциональная обработка боли: многие исследователи согласны с тем, что одной из основных причин фибромиалгии является дисфункция при обработке боли центральной нервной системы (ЦНС).
- Усиленная боль, в течение более длительных периодов времени
- Боль во время секса
- Болезненный менструальный цикл
- Мигрень
- Чувство усталости и депрессии
- Повышенный уровень раздражительного кишечника и болезненный синдром мочевого пузыря
- Синдром беспокойных ног
- Повышенная общая чувствительность к свету, громким звукам, запахам и температуре.
Женщины страдают от боли иначе, чем мужчины, и часто это играет большую роль при диагностике данного заболевания. Среднее время диагностики зачастую составляет от двух и более лет.
Болевые точки при фибромиалгии
Врачи диагностируют фибромиалгию по болевым точкам на теле. Это симметричные точки, расположенные выше и ниже талии. Некоторые больные фибромиалгией могут испытывать повышенную чувствительность в этих областях непосредственно перед приступом, но есть и такие, которые ощущают это почти все время.Ниже на фото можно увидеть расположение болевых (триггерных) точек на теле больного.
Лечение фибромиалгии
Поскольку на сегодня не обнаружено ни конкретной причины фибромиалгии, а симптомы могут варьироваться от больного к больному, выбор эффективного лечения является сложным. Эксперты говорят, что лучшая общая стратегия включает медикаменты и терапию невралгии, такие как упражнения, психолог и снятие стресса.Препараты, используемые для лечения фибромиалгии, включают:
- антидепрессанты (Амитриптилин, Нортриптилин, Флуоксетин, Пароксетин, Дулоксетин, Милнаципран),
- антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин),
- нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли,
- миорелаксанты (Циклобензаприн).
Lyrica, Cymbalta и Savella уменьшают боль и улучшают функцию у некоторых больных, но поскольку при фибромиалгии боль проявляется иначе, чем при других заболеваниях, механизм, с помощью которого эти препараты производят свои эффекты, неизвестен. Имеются данные, свидетельствующие о том, что эти препараты влияют на высвобождение нейротрансмиттеров (химические вещества, которые передают сигналы от одного нейрона к другому) в головном мозге.
Лечение Lyrica, Cymbalta и Savella может снизить уровень боли у некоторых людей с фибромиалгией.
- Lyrica (Лирика), продаваемая компанией Pfizer Inc., ранее была одобрена для лечения судорог, а также снятия боли при поврежденных нервах, что часто наблюдается у диабетчиков (диабетическая периферическая невропатия)Побочные эффекты Lyrica, включая сонливость, головокружение, размытое зрение, увеличение веса, проблемы с концентрацией внимания, отек рук и ног и сухость во рту. Аллергические реакции, хотя и редкие, могут возникать.
- Cymbalta (Кимбалта), продаваемая Eli Lilly and Co., была ранее одобрена для лечения депрессии, тревоги и диабетической периферической нейропатии. Побочные эффекты включают тошноту, сухость во рту, сонливость, запор, снижение аппетита и повышенное потоотделение. Как и другие антидепрессанты, Cymbalta может увеличить риск суицидального поведения у людей.
- Savella, продаваемая Forest Pharmaceuticals, Inc., является первым препаратом, введенным в основном для лечения фибромиалгии. Савелла не используется для лечения депрессии в Соединенных Штатах, но действует как лекарства, которые используются для лечения депрессии (антидепрессанты) и других психических расстройств. У некоторых людей антидепрессанты могут увеличивать суицидальные мысли или действия. Побочные эффекты включают тошноту, запор, головокружение, бессонницу, чрезмерное потоотделение, рвоту, учащенное сердцебиение или увеличение частоты сердечных сокращений, сухость во рту и высокое кровяное давление.
Каковы симптомы фибромиалгии мышц? Каковы причины этой сложной патологии и на чём основывается терапия?
Давайте рассмотрим тему: от диагностики до возможных процедур лечения.
Что такое фибромиалгия
Фибромиалгия – ревматический синдром, поражающий мышечный аппарат и сухожилия. Болезнь была известна в начале 1800-х. Однако, пришлось ждать начала 20 века, чтобы получить её теоретическое описание. Английский невролог Говерс в 1904 году, назвал болезнь фиброзитом, имея ввиду считая воспаление мышц.
Только в 1940 году удалось исключить воспалительную природу заболевания, и его стали рассматривать как патологию с очень сильным психологическим основанием. Потом пришлось ждать 1978 года, чтобы прийти к сегодняшней интерпретации причины заболевания, и только в 1994 году был составлен точный диагностический протокол.
Фибромиалгия характеризуется группой симптомов , из которых наиболее распространенными являются:
- жесткость мягких тканей (связок, сухожилий и фасций мышц);
- тупая боль, которая широко распространяется при пальпации в многочисленные «болевые» точки на теле;
- снижение мышечной силы до такой степени, что движения становятся медленными и неуклюжими (астения);
- болезненно преувеличенная чувствительность к незначительным раздражителям (гипералгезия);
- болезненные реакции на раздражите, которые у большинства не вызывают болевых ощущений (аллодиния);
- отсутствие изменений маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов , с-реактивный белок), измеренных на образце венозной крови.
Синдром может быть разделен на 2 различных типа, каждый из которых имеет несколько подтекстов:
Обобщенная фибромиалгия , при которой боль и ригидность мышц распространяется по всему телу и, в свою очередь, она может быть:
- Первичной – наиболее распространенная фибромиалгия, которая не вызвана другими заболеваниями;
- Вторичная – развивается как последствие других заболеваний, например, гипотиреоз.
Локализованная фибромиалгия , когда боль и ригидность проявляются в дискретных точках, таких как челюсть, шея и плечо, но часто со временем распространяется по всему телу, превращаясь в обобщенную фибромиалгию.
Причины фибромиалгии
На сегодняшний день реальная этиологии первичного синдрома по-прежнему неизвестна. Можно предположить несколько причин, ниже приводим наиболее надежные.
- Изменения перфузии крови в области мозга, отвечающей за восприятие и последующую обработку болевых ощущений.
- Изменение периферического кровообращения и, в частности, дефицит кровоснабжение мышц, вызванные проблемами вегетативной нервной системы и дисфункцией нейромедиаторов серотонина и норадреналина.
- Изменение некоторых нейротрансмиттеров, в частности, допамина, который играет важную роль в восприятии болевых ощущений.
- Нарушения сна, в частности, 4 стадии сна – самой глубокой и освежающей.
- Стресс. Это могут быть болезни, утраты, рабочие проблемы, эмоциональное напряжение, физические травмы, вирусные инфекции и т. д.
- Серьезный гормональный дисбаланс. Например, при дисфункции щитовидной железы.
Причины вторичной фибромиалгии хорошо известны, она является осложнением таких заболеваний, как:
- Инфекции;
Локализованная фибромиалгия часто является причиной судорог мышц.
Симптомы ревматического синдрома
Основным симптомом всех видов фибромиалгии является:
- Хроническая боль , как обобщенная, т. е. распространяющаяся на весь двигательный аппарат тела, так и локализована, в областях прикрепления сухожилий к мышцам, так называемые «болевые точки». Таких точек всего 18 и они симметрично расположены с двух сторон тела.
Болевые точки расположены:
- Усталость , возникающая даже после небольших усилий, в совокупности со сниженной мышечной силой приводит к тому, что становится невозможным выполнение обычных ежедневных действий.
- Ригидность . Ощущение скованности сустава, которое исчезает при движении.
- Серьезные проблемы со сном – трудности с засыпанием и повторяющиеся пробуждения. Ситуация, которая лишает полноценного сна и обостряет трудности уже нарушенных движений.
Эти типичные симптомы фибромиалгического синдрома, как правило, сопровождаются другими проявлениями, которые могут периодически исчезать и вновь появляться:
- Боль, устойчивая к действию обычных обезболивающих и противовоспалительных средств (парацетамол, салицилаты и т. д.).
- Головная боль и/или мигрени.
- Парестезии. То есть онемение, чувство покалывания, онемение нижних и верхних конечностей.
- Мышечные судороги. Особенно, появляющиеся в часы ночного отдыха.
- Головокружение и, как правило, проблемы с равновесием.
- Проблемы с глазами. Сухость и нечеткое зрение, светобоязнь.
- Проблемы со слухом. Звон в ушах и, как уже упоминалось, нарушение равновесия.
- Проблемы с кожей. Повышенная чувствительность и сухость.
- Чрезмерная чувствительность обоняния, зрения и слуха. Нетерпимость к звукам, свету и запаху, особенно интенсивным.
- Проблемы желудка и пищеварения. Характерны изжога (жжение) и нарушения переваривания продуктов.
- Раздражительность кишечника. С болями в животе, чередование диареи и запоров.
- Незначительные изменения температуры тела.
- Измененное восприятие жары и холода.
- Непереносимость климатических условиях со слишком высокой или слишком низкой температурой.
- Спутанность сознания и онемение.
- Невозможность сосредоточиться.
- Серьезные психологические проблемы. Такие как депрессия , продолжительная тревога и приступы паники.
- Метеочувствительность. Изменение настроения под влиянием погодных условий.
Обследования, подтверждающие мышечную фибромиалгию
Диагностика фибромиалгии очень сложна и в течение многих лет это заболевание может оставаться не диагностированным, так как жалобы пациентов списываются на психосоматические расстройства.
Кроме того, не существует каких-либо специальных исследований крови или обследований другого типа, которые могли бы однозначно подтвердить фибромиалгию . Поэтому диагноз основывается исключительно на наблюдениях клинической картины, то есть на анализе симптомов и признаков.
Из сказанного выше очевидно, что фибромиалгический синдром очень сложно диагностировать. Ситуация осложняется ещё тем, что многие симптомы и признаки неспецифичны в том смысле, что являются общими для многих других заболеваний, например, могут указываться на ревматическую полимиалгию, синдром Шегрена , полимиозит.
Специалистом, руководящим диагностикой, является ревматолог, который действует в соответствии с диагностическим протоколом:
Анамнестический анализ с пальпацией 18 «болевых» точек, 11 из которых должны быть болезненными.
Часто, для исключения других состояний, ревматолог назначает дополнительные анализы: рентгенография, МРТ, сцинтиграфия .
Терапия: уход и лечение
Учитывая особенности заболевания и отсутствие четкого понимания причин заболевания, лечение проводится индивидуально (не существует определенного протокола лечения) и довольно часто оно оказывается бесплодным.
Наиболее часто используются следующие виды терапии:
- Покой и физиотерапия . Она предусматривает покой с первых дней, а затем разработку программы физиотерапии, согласованной со специалистом; лучшие результаты, как правило, дает плавание.
- Лекарственная терапия . Предлагается введение обезболивающих и противовоспалительных средств, чтобы держать под контролем болевой синдром. Назначают также миорелаксанты, чтобы растянуть и расслабить мышцы и антидепрессанты , чтобы предотвратить развитие психологических проблем.
- Психологическая терапия . Нужно понимать, что пациент, который не видит реальных улучшений, может стать жертвой депрессии.
Последствия и прогноз фибромиалгии
Несмотря на то, что фибромиалгия является обременительной для больного и часто очень отрицательно влияет на качество жизни, тем не менее, это заболевание не угрожает общему здоровью пациента. Единственное последствие, которое может возникнуть – патологии желудочно-кишечного тракта, в частности, синдром раздраженного кишечника.
Лечение фибромиалгии – это долгий и трудный путь, требующий настойчивости и сотрудничества со специалистом, даже если это не опасно для здоровья, за исключением психологических последствий.
В нашей стране, в отличие от некоторых европейских, фибромиалгия не является основанием для получения инвалидности, несмотря на сильные ограничения, к которым может приводить болезнь.
Эпидемиология
Мышечная фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 9 к 1). Распространенность заболевания в мире среди лиц женского пола значительно превышает 3% населения. Наиболее часто болезнь проявляется между 20 и 45 годами жизни.
Фибромиалгия - хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.
И хотя фибромиалгия - одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей - это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и,кроме того, происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.
Причины
Причина возникновения фибромиалгии не известна. Пациенты с фибромиалгией испытывают болевые ощущения на раздражители, которые обычно не воспринимаются, как болезненные. Исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией повышенный уровень нейротрансмиттера (который называют субстанция Р) и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией снижен уровень серотонина в головном мозге. Исследование боли при фибромиалгии дали возможность предположить гиперчувствительность центральной нервной системы. Ученые также отметили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.
Кроме того, у пациентов с фибромиалгией отмечено уменьшение медленных движений глаз во время сна (что отчасти объясняет наличие чувства разбитости после сна или частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко связан психологической фактором, травмой или инфекцией.
Кто подвержен фибромиалгии
Фибромиалгии подвержены в основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от 35 до 55 лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у мужчин, детей и пожилых людей. Заболевание может проявиться самостоятельно или быть ассоциировано с другими заболеваниями такими, как СКВ или ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания различна в разных странах. Например, в Швеции и Великобритании 1% и в США - 4%.
Симптомы
Универсальный симптом фибромиалгии - это конечно боль. Как упоминалось выше, боль при фибромиалгии не вызвана воспалением ткани. Вместо этого у пациентов, судя по всему, повышенная чувствительность к различным сенсорным стимуляторам и необычно низкий порог чувствительности боли. Незначительные сенсорные стимуляции, которые обычно не причиняют другим людям сильного беспокойства, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.
Боль при фибромиалгии может быть в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны - это ограниченные участки, где повышенная чувствительность.
Усталость встречается у 90 % пациентов. Усталость может быть связана с патологическими нарушениями фаз сна, что часто наблюдается у этих пациентов. В норме существует несколько уровней глубины сна. Человеку необходимо дольше быть в глубокой стадии сна, чтобы восстановить силы организма. У пациентов с фибромиалгией недостаток в глубоком, укрепляющем уровне сна (так называемый стадией медленного движения глаз). Вследствие этого пациенты просыпаются утром с ощущением усталости и с тяжестью в мышцах и чувством нехватки сна (хотя количество часов сна было достаточным).
Ментальные или эмоциональные расстройства встречаются больше чем у половины пациентов с фибромиалгией. Эти расстройства включают плохую концентрацию внимания, нарушение фиксационной памяти, раздражительность, подавленное настроение. И в связи с тем, что диагноз фибромиалгии трудно верифицируется, таким пациентам нередко выставляется диагноз депрессия.
Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени или головных болей напряжения, различные ощущения онемения или покалывание в различных участках тела. Кроме того, возможно дискомфорт в животе (спастический кишечник) раздраженный мочевой пузырь(частое иногда болезненное мочеиспускание). Но обследование не показывает признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. Каждый пациент с фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут встречаться в различных комбинациях.
Диагностика
Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования. У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания как:
- низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
- Дефицит витамина D
- повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
- заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах (полимиозит),
- костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
- повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
- инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна - Бара, СПИД),
- рак. (Онкологические заболевания)
И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.
Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов. Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.
Лечение
Так, как симптомы фибромиалгии весьма вариабельны у разных пациентов, программы лечения должны быть персонифицированы для каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии дают наибольший эффект если сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
Снижение стресса
Практически невозможно измерить уровни стресса у различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол молоко является, чуть ли не трагедией. А для других, даже если танк въедет в комнату, не будет никакого беспокойства. Неплохой эффект для снижения стресса дают методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно, изменений в факторах окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов фибромиалгии. И воздействие на эти факторы может оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное количество сна.
ЛФК
Занятия низкоинтенсивными физическими нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны нагрузки в утренние часы. Механизм воздействия нагрузок на фибромиалгию не известен. Одним из факторов может быть улучшение сна (удлинение фазы быстрого сна). . Диета
Определенной диеты для лечения фибромиалгии не существует. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и кофе в вечернее время для того, чтобы улучшить сон. При наличии синдрома раздраженного кишечника необходимо избегать продуктов, провоцирующих нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта.
Медикаментозное лечение
Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает,что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин. Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие. Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов). Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты - дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).
Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.
Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.
Практически каждый человек испытывал боли в мышцах, не связанные с нагрузками или травмами: то там потянуло, то здесь вступило. Такие мышечные боли называют миалгиями. Самая распространенная их разновидность - фибромиалгия. При фибромиалгии иногда кажется, что болит буквально «всё».
Симптомы
Фибромиалгия - это симметричная мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер. Название происходит от латинского слова fibro - «волокно» и греческих myo - «мышца», algos - «боль».
Пациенты с фибромиалгией кроме того что мучаются от хронической, преимущественно симметричной боли во всем теле, часто страдают депрессией, плохо засыпают и жалуются на хроническую усталость. Боль может возникать спонтанно, а может вызываться при нажатии на определенные болевые точки на теле.
Пациенты с этим заболеванием также могут жаловаться на онемение и покалывание в кистях и стопах, ощущение ползания мурашек. Могут быть боли в суставах. У трети пациентов встречается синдром «беспокойных ног» - непреодолимое желание двигать ногами в состоянии покоя. Пациенты говорят, что не отдыхают за ночь, чувствуют себя постоянно простуженными, «болит все тело».
Конечно же, все эти проявления болезни мешают наслаждаться жизнью и приводят к заметному снижению работоспособности. На работе и в семейной жизни возникают проблемы из-за постоянной утомляемости и плохого настроения.
Факторы риска и возможные причины
Чаще всего говорят о следующих факторах риска развития заболевания: Пол: известно, что женщины болеют фибромиалгией в 10 раз чаще. Возраст: обычно этой болезни подвержены люди трудоспособного возраста от 20 до 60 лет с пиком в 35 лет. Есть данные об увеличении частоты фибромиалгии у женщин средних лет, а также в период менопаузы. Наследственность: если кто-то из ваших кровных родственников страдает фибромиалгией, то у вас вероятность развития заболевания в 8 раз выше среднего.
Точных данных о причинах болезни нет. Считается, что запускать болезнь могут различные инфекции (например вирус Эпштейна – Барр, боррелиоз), гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы), вакцинация, а также психические травмы (например, стрессовая ситуация на работе) и физические повреждения (например, после дорожно-транспортного происшествия).
Трудности диагностики
Обычно диагноз устанавливается не сразу. К сожалению, если у вас есть вышеуказанные жалобы, то даже после консультации невролога, ревматолога и психиатра не всегда удается установить сразу правильный диагноз и получить адекватное лечение.
Все дело в том, что боли в спине и конечностях могут оказаться проявлением заболевания позвоночника, а боли в суставах - остеоартрозом. Депрессия и нарушения сна могут быть вызваны миллионом других причин, кроме фибромиалгии, и т. д. По сути, фибромиалгия - это диагноз исключения. Необходимо исключить множество неврологических, ревматологических и других болезней, чтобы уверенно поставить диагноз «фибромиалгия».
Обычно диагноз устанавливают все-таки ревматологи, реже неврологи. Однако заподозрить фибромиалгию может любой врач, обследующий пациента с вышеописанными жалобами и симптомами. Крайне важно, чтобы врач при осмотре обратил внимание на весь комплекс жалоб, а также на результаты обследований, которые не объясняют все эти жалобы и симптомы.
При подозрении на фибромиалгию врач проверит болезненность при нажатии в определенных точках на теле. Более 11 точек (всего обследуют 18 точек) при фибромиалгии будут болезненными. Далее пациенту предложат простое анкетирование (болевой индекс и шкала тяжести симптомов), которое поможет определиться с диагнозом. Диагноз устанавливается окночательно, если боли и другие симптомы продолжаются более 3 месяцев и нет другого заболевания, способного их вызвать.
Лечение
При лечении фибромиалгии важен комплексный подход. Особое внимание уделяют психологическому состоянию пациента (например, депрессии и тревоге). Из нелекарственных методов с успехом применяются поведенческая терапия и различные виды физических упражнений. К сожалению, часто приходиться прибегать и к лекарственным методам. Доказанной эффективностью обладают антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, милнаципрам), антиконвульсанты (прегабалин), миорелаксанты (циклобензаприн) и трамадол.
Фибромиалгия - непростой диагноз не только для пациента, но и для врача. Однако, несмотря на всю тяжесть симптомов, это заболевание не несет прямой угрозы жизни. Современные нелекарственные и лекарственные методы лечения помогут справиться с этой болезнью и вернуть вас к нормальной жизни.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина
Фото istockphoto.com
Среди болезней, непонятных для врачей, есть одна под названием фибромиалгия. Она мучительная для людей, из-за неё легла в больницу Леди Гага. Учёные называют три версии, которые раскрывают причины состояния.
Что такое фибромиалгия
Медики говорят, что фибромиалгия - это проявление обширного хронического симптомокомплекса, вызванного патологическими изменениями в нервной и эндокринной системе. Они обусловлены дефицитом ряда гормонов и недостаточно активным действием нейромедиаторов, ответственных за психику человека. Как итог, снижается порог болевой чувствительности. В результате разные виды воздействия, обычные для здорового человека, у пациента с фибромиалгией вызывают бурную психоэмоциональную реакцию с выраженной болью.
Учёные рассматривают также версию аутоиммунной и наследственной обусловленности фибромиалгии. При этом провокаторами выступают:
- Стрессы.
- Оперативное вмешательство.
- Травмирование.
- Вирусные заболевания.
- Сбои в работе желёз внутренней секреции, например, гипотиреоз.
- Системные патологии.
- Нехватка серотонина.
- Вакцины и приём некоторых медикаментов.
Болезнь чаще поражает женщин средней возрастной группы (40–45 лет), хотя встречается у 2-4% населения земного шара вне зависимости от пола и возраста.
Симптомы фибромиалгии, как она проявляется
Болезнь развивается незаметно. Её особенность заключается в вариабельности характерных признаков.
Боль, локализованная в одном или нескольких местах мышечно-связочного аппарата.
Как правило, с этим симптомом обращаются к врачу лишь спустя 6-8 лет с момента первого появления. Повышенной чувствительностью обладает шейная и затылочная зона, точки на коленях, бёдрах, локтях, спине. Их число достигает 18 или 9 пар, но при обнаружении 11 из них подтверждается диагноз «фибромиалгия».
Симметричная боль может быть пульсирующей или монотонной с онемением некоторых участков или покалыванием. На интенсивность неприятных ощущений влияют погодные условия, нервные срывы, инфицирование, физические перегрузки.
При надавливании на болезненные участки неприятные ощущения усиливаются, но не иррадируют. Этот признак является характерным для фибромиалгии. Контрольные точки расположены на срединной части лба и бедра, волярной поверхности середины предплечья, на ногте первого пальца кисти. Психосоматика сопровождается болью в указанных зонах. Надавливание на них у здоровых людей не вызывает никакого дискомфорта.
Ещё характерные признаки болезни:
- Усталость (лёгкая или сильная). Имеет место «не восстановительный» сон.
- Мигрень.
- Скованность в мышцах по утрам.
- Плохая память, нарушение концентрации внимания, восприятия, переработки новой информации.
- Всплески активности головного мозга, способные прервать фазу глубокого сна.
Приём лекарств со временем сказывается на работе печени, приводит к вторичному иммунодефициту. Пациенты жалуются и на расстройства кишечника или двигательной активности, светобоязнь, болезненные менструации. При этом суставы, внутренние органы остаются здоровыми.
Точная диагностика
Стандартное обследование не всегда даёт однозначный ответ. Применяются дифференциальные методы, исключающие другие идентичные патологии. Врач проверяет наличие характерного для фибромиалгии комплекса диагностических критериев:
- Распространённые боли в мышцах по всему телу, не стихающие на протяжении 3 месяцев.
- Число болезненных участков (11 из 18), проявившееся в течение последней недели. Их определением занимается не один диагност, чтобы исключить фактор субъективности.
- Отсутствие других патологий, провоцирующих боль. Речь идёт об интоксикации, хронических расстройствах психики, злокачественных новообразованиях, ревматизме, заболеваниях эндокринной системы.
Некоторые врачи предостерегают своих коллег от гипердиагностики, называют фибромиалгию диагнозом исключения и рекомендуют наблюдать за пациентом в течение года. Иногда они отправляют больного к психиатру, считая, что причины состояния, скорее всего, в голове.
К какому врачу обратиться
Терапевтический процесс продолжительный, комплексный. Методы лечения определяются в частном порядке, в зависимости от состояния здоровья каждого пациента. Часто требуется помощь врачей смежных специальностей, например, реабилитолога, физио- и психотерапевта.
Лечение медикаментами
Для полноценного сна и устранения боли назначают:
- Негормональные противовоспалительные препараты . Принимаются местно, так как продолжительный их пероральный приём раздражает слизистую пищеварительного канала. Боль стихает при однократных или системных вливаниях Лидокаина (от 5 до 7 мг/кг веса).
- Из обезболивающих: Ибупрофен, Ацетаминофен . Зависимость может наступить после продолжительного приёма наркотических анальгетиков, таких как Трамадол. Он снижает боль, улучшает самочувствие пациента, но сопряжён с серьёзным побочным действием.
- С мышечным тонусом справляется миорелаксант Баклофен.
- Для устранения тревожности назначаются препараты из группы атипических и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин), а также Дулоксетин, Флуоксетин для моментального повышения уровня нейромедиаторов. Курс лечения длится 1,5 месяца.
- Противоэпилептические составы (антиконвульсанты), такие как Прегабалин (Лирика), обладающий широким терапевтическим диапазоном, снимает нейролептические боли различной природы. Специально разработан и официально утверждён для лечения фибромиалгии. Дозировка, зависящая от симптомокомплекса, подбирается врачом. При непереносимости назначается Габапентин - средство, снимающее мышечно-скелетную боль, но обладающее длинным перечнем побочных эффектов.
- Бензодиазепины и другие транквилизаторы влияют на медленный сон, поэтому целесообразность их применения в последнее время ставится под сомнение.
- Витамины C и E как антиоксиданты.
Из не лекарственных методов:
- Массаж – снимает мышечное напряжение, тревожность, стрессовые состояния.
- Мануальная терапия – уменьшает интенсивность боли в мышцах и увеличивает подвижность суставов.
- Рефлексотерапия – влияет на скорость кровотока и регуляцию уровня нейромедиаторов, отвечающих за болезненность.
- Воздействие холодом – уменьшает боль, нормализует работу нервов, микроциркуляцию крови в мышечной ткани, снимает спазмы, восстанавливает сон.
- Локальное воздействие лазерного облучения. Метод показал высокую эффективность в сочетании с приёмом антидепрессантов и нестероидных противовоспалительных средств.
- Лечебная физкультура – улучшает состояние мускулатуры, повышает настроение, нормализует функциональность центральной нервной системы. При регулярных нагрузках удаётся предотвратить атрофические изменения в мышечной ткани, улучшить сон и самочувствие, снять усталость и болезненность. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента. На начальном этапе процесс контролируется врачом-реабилитологом, впоследствии выполняется в домашних условиях. Начать можно с водной аэробики, упражнений на растяжку, прогулок на свежем воздухе.
- Медитация – обеспечивает глубокое дыхание и помогает в контроле за симптомами фибромиалгии.
Немецкие исследователи заявили об эффективности акупунктуры. А врачи из Волгограда разработали свой метод, включающий в подобные сеансы ещё и локальное воздействие НПВС, а также диметилсульфоксида. При этом число болезненных точек сократилось и все клинические признаки, включая расстройства психики тоже получили положительную динамику.
Стойкое облегчение состояния пациента достигается при использовании эффективных методов обратной биосвязи и когнитивной поведенческой терапии. Занятия проводятся с целью научить пациентов жить вне зависимости от боли.
Лечение народными средствами
Симптомы фибромиалгии ослабевают при использовании рецептов нетрадиционной медицины. Для активизации жизненных сил организма, нормализации работы нервной системы в народе использовали настойку китайского лимонника. Для этого брали 50 г листьев, заливали стаканом 70° спирта, держали 2 недели в темноте и принимали начиная с 5 капель 2 раза в день.
С бессонницей, чрезмерной раздражительностью боролись при помощи сока одуванчика лекарственного. Его получали из целого измельчённого растения. Хранили в холоде. Пили 4 раза в сутки по 30 капель в течение полугода.
Смесь оливкового масла (1 л) и 50 г сухого порошка чабреца. Время томления на огне 2 часа. После настаивания используют для массажа зоны спины. Курс 2 недели.
Но рассчитывать только на народные средства не стоит. Они не в их силах самостоятельно справиться с симптомами фибромиалгии, а применяются как дополнение к медикаментозной и не лекарственной терапии.
Медицинская помощь требуется уже при «первых звоночках». Её объёмы, продолжительность определяет врач, учитывающий тяжесть заболевания, сопутствующие патологии, самочувствие пациента.
Диета при фибромиалгии
Лечение в домашних условиях проходит на специальном фоне, который обеспечивает рацион, исключающий:
- Растения из семейства паслёновых, обостряющие признаки фибромиалгии. Речь идёт о баклажанах, перце, томатах и картофеле.
- Простые углеводы (сахар).
- Молоко и его производные вне зависимости от уровня жира, ухудшающие динамику патологического состояния.
- Кофеин.
- Глутамат натрия, аспартам.
Список индивидуален. Он определяется путём устранения одного продукта и наблюдением за изменениями в состоянии. Записывая эти данные в дневник, можно выяснить какие из них работают против конкретного пациента.
Осложнения и прогноз
У фибромиалгии как пожизненного диагноза при условии квалифицированной терапии прогноз благоприятный. В детском возрасте болезнь отступает быстрее. Без лечения она ограничивает активность пациента, снижает качество жизни, хотя не развивается и не сказывается на работе внутренних органов.
Заключение врача
Позитивно настроенные личности с доброжелательным взглядом на окружающий мир (которые заботятся о близких, а не сосредоточены на собственных ощущениях) имеют больше шансов никогда не столкнуться с фибромиалгией. Лучшая профилактика - любимое дело, ради которого, несмотря на боль, хочется просыпаться по утрам.